___________________________________
(должность, ФИО)
___________________________________
___________________________________
___________________________________
(ФИО заявителя)
___________________________________
Адрес ______________________________
___________________________________
Телефон ___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас направить специалиста для осмотра и составления акта состояния _________________________________________________________ в квартире № ____ дома № _____ по улице __________________________.
«____» ____________ 20_____ г.
_____________________________________
(подпись заявителя)