Заявление о выплате страхового возмещения


Оценить
Отзывов:0 Просмотров:1844
Голосов:0 Обновлено:н/п
Тип файла Текстовый документ
Тип документа: Заявление






                               ЗАЯВЛЕНИЕ
                    О ВЫПЛАТЕ СТРАХОВОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ

      В связи с _____________________________________ автомобиля марки
                  (аварией, угоном, пожаром и т.п.)

 ___________________ государственный  No._________   прошу   выплатить

 страховое возмещение.

      Повреждение средства транспорта произошло "___"_________ 20___ г.

 ______ час. ______ мин. на __________________________________________
                             (место происшествия, улица, шоссе и т.п.)

 при следующих обстоятельствах: ______________________________________

 ____________________________________________________________________.

      Средством транспорта управлял __________________________________
                                         (фамилия, имя, отчество)

      Вторым участником ДТП является _________________________________
                                        (указывается фамилия, имя,

 _____________________________________________________________________
 отчество, модель, государственный No. и принадлежность  транспортного

 _______________________________________________.
 средства, которым управлял второй участник ДТП)

      О происшествии заявлено ________________________________________
                                  ( в какой орган милиции, ГАИ,

 _____________________ в _________ час.
 госпожнадзор и т.п.)

      Собственником транспортного средства является __________________

 ____________________________________________________________________.
                       (фамилия, имя, отчество)

      Средство транспорта  застраховано  по  страховому  свидетельству

 серии ___________ No._________ в страховой организации ______________
                                                        (наименование)

 и получило следующие повреждения: ___________________________________

 ____________________________________________________________________.

      Кроме того, повреждены следующие предметы багажа:

 _____________________________________________________________________
  (перечисляются основные предметы багажа; полный  перечень предметов

 ____________________________________________________________________.
                     прилагается в отдельном списке)

      В результате аварии погиб  или  от  полученных  травм  скончался

 ________________________, являющийся ________________________________
 (фамилия, имя. отчество)                (страхователем, водителем)

      Прошу сумму страхового возмещения выплатить ____________________
                                                    (фамилия, имя,

 _____________  из кассы страховой организации, чеком  через  сбербанк
  отчество)

 перечислить в сбербанк No.________ города ___________ района ________

 на счет No._______, перевести за мой счет по почте по адресу: _______

 ____________________________________________________________________.
                  (индекс п/о связи и домашний адрес)



      "___"___________ 20___ г.                       _________________
                                                         (подпись)

                                   Контрольная сумма _________________


      Регистрационный номер                 Начальнику   ( директору )
      Дата отправления
                                            __________________________
                                            (наименование организации)

                                            Гр._______________________
                                               (фамилия, имя, отчество

                                            __________________________
                                              лица, причинившего вред)


-------------------------
  

Оставить комментарий к документу

Ваша оценка:

Здесь вы можете оставить комментарий к документу «Заявление о выплате страхового возмещения», а также задать вопросы, связанные с ним.

Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы

Комментарии к документу «Заявление о выплате страхового возмещения»

Комментариев пока нет


Найденые документы по теме «Исковое заявление к Российской Союз Автостраховщиков при недоплате страховых выплать»

  1. Бланк претензии в Российский Союз Автостраховщиков о действиях страховой компании
    Исковые заявления, жалобы, ходатайства, претензии → Бланк претензии в Российский Союз Автостраховщиков о действиях страховой компании
    ...для корреспонденции): улица дом , корп. , кв. город индекс тел. (моб.) тел. (дом.) заявление прошу разобраться в действиях страховой компании дата рождения заявителя: серия и номер водител...
  2. Типовая форма искового заявления по недоплате страхового возмещения по КАСКО
    Исковые заявления, жалобы, ходатайства, претензии → Типовая форма искового заявления по недоплате страхового возмещения по КАСКО
    ... (указать полную стоимость иска, включая само страховое возмещение) рублей госпошлина: (указать сумму госпошлины) исковое заявление (указать дату дтп, время дтп, место дтп) произошло дтп с участием автомобилей: перечислить транспортные средств...
  3. Типовая форма искового заявления по недоплате страхового возмещения по ОСАГО
    Исковые заявления, жалобы, ходатайства, претензии → Типовая форма искового заявления по недоплате страхового возмещения по ОСАГО
    ... (указать полную стоимость иска, включая само страховое возмещение) рублей госпошлина: (указать сумму госпошлины) исковое заявление (указать дату дтп, время дтп, место дтп) произошло дтп с участием автомобилей: перечислить транспортные средств...
  4. Типовая форма досудебной претензии по недоплате страхового возмещения по КАСКО
    Исковые заявления, жалобы, ходатайства, претензии → Типовая форма досудебной претензии по недоплате страхового возмещения по КАСКО
    ...страционный номер транспортного средства, марка и модель транспортного средства). (дата выплаты, наименование ск) мною было заявлено в (наименование ск) о произошедшем страховом случае, (дата представления необходимых документов) мной были представлены все не...
  5. Исковое заявление о взыскании со страховщика страховой выплаты и неустойки
    Договор об уступке права требования → Исковое заявление о взыскании со страховщика страховой выплаты и неустойки
    ... ответчик: ооо страховая компания ................ третье лицо: , проживающий: цена иска: исковое заявление о взыскании страховой выплаты ..20г. на основании доверенности управлял принадлежащим мне автомобилем той...
  6. Исковое заявление о возмещении вреда имуществу, в результате ДТП (страховая компания отказывается выплатить страховку по ОСАГО)
    Договор об уступке права требования → Исковое заявление о возмещении вреда имуществу, в результате ДТП (страховая компания отказывается выплатить страховку по ОСАГО)
    ..., проживающий: оао «ск «», . цена иска 7000 руб. (семь тысяч рублей). исковое заявление о возмещении вреда имуществу, причиненного в результате дтп я, xxx, являюсь собственником автомобиля га...
  7. Форма отзыва на исковое заявление в третейский суд при специализированной консалтинговой компании
    Исковые заявления, жалобы, ходатайства, претензии → Форма отзыва на исковое заявление в третейский суд при специализированной консалтинговой компании
    образец форма отзыва на исковое заявление на бланке предприятия в третейский суд при исх.номер специализированной дата консалтинговой компании 1...
  8. Апелляционная жалоба на определение арбитражного суда о возвращении искового заявления без рассмотрения по мотивам нарушения требований ст. Ст. 91 и 108 АПК РФ (недоплаты госпошлины)
    Исковые заявления, жалобы, ходатайства, претензии → Апелляционная жалоба на определение арбитражного суда о возвращении искового заявления без рассмотрения по мотивам нарушения требований ст. Ст. 91 и 108 АПК РФ (недоплаты госпошлины)
    ...ический адрес: банковские реквизиты: дело nо. апелляционная жалоба на определение о возвращении искового заявления без рассмотрения от "" 20 г. был предъявлен иск к (наименование организации-истца) о возме...
  9. Исковое заявление при обнаружение недостатков выполненной работы (оказанной услуги)
    Исковые заявления, жалобы, ходатайства, претензии → Исковое заявление при обнаружение недостатков выполненной работы (оказанной услуги)
    ... телефон: ответчик: (наименование организации) адрес телефон: цена иска: исковое заявление при обнаружение недостатков выполненной работы (оказанной услуги) "" г. я заключил с догово...
  10. Исковое заявление о взыскании ущерба, причиненного неправомерными действиями сотрудника милиции при задержании
    Договор перевозки грузов и пассажиров → Исковое заявление о взыскании ущерба, причиненного неправомерными действиями сотрудника милиции при задержании
    ...о.) адрес: ответчик: (ф.и.о. сотрудника милиции, отдел (управление) внутренних дел) адрес: исковое заявление о взыскании ущерба, причиненного неправомерными действиями сотрудника милиции при задержании 200 г. я б...
  11. Исковое заявление о взыскании расчета при увольнении и денежной компенсации за нарушения ТК РФ работодателем
    Исковые заявления, жалобы, ходатайства, претензии → Исковое заявление о взыскании расчета при увольнении и денежной компенсации за нарушения ТК РФ работодателем
    ... фактический адрес: г.город, ул.улица, д.хх, телефоны: ххх-хх-хх, ууу-уу-уу исковое заявление о взыскании расчета при увольнении и денежной компенсации за нарушения тк рф работодателем с хх сентября хх...
  12. Образец от 15 июня 1995 г. Исковое заявление о возмещении ущерба, причиненного работником при исполнении трудовых обязанностей
    Исковые заявления, жалобы, ходатайства, претензии → Образец от 15 июня 1995 г. Исковое заявление о возмещении ущерба, причиненного работником при исполнении трудовых обязанностей
    ...териалы проверок, объяснительные записки, копии приказов о наложении дисциплинарных взысканий, докладные и т. д.). 5. копия искового заявления. 6. квитанция об уплате государственной пошлины. "" 20 г. (подпись)
  13. Исковое заявление о восстановлении на работе и взыскании заработной платы за время вынужденного прогула при незаконном увольнении руководителя организации
    Исковые заявления, жалобы, ходатайства, претензии → Исковое заявление о восстановлении на работе и взыскании заработной платы за время вынужденного прогула при незаконном увольнении руководителя организации
    ... районный суд г. истец: (ф.и.о.) адрес: ответчик: (наименование работодателя) адрес: исковое заявление о восстановлении на работе и взыскании заработной платы за время вынужденного прогула при незаконном увольнении рук...
  14. Образец от 14 мая 1997 г. Исковое заявление о взыскании ущерба, причиненного неправомерными действиями сотрудника милиции при задержании
    Исковые заявления, жалобы, ходатайства, претензии → Образец от 14 мая 1997 г. Исковое заявление о взыскании ущерба, причиненного неправомерными действиями сотрудника милиции при задержании
    ...жмуниципальный (районный) суд г. истец: (ф.и.о.) адрес: ответчик: (ф.и.о. сотрудника милиции, отдел (управление) внутренних дел) адрес: и с к о в о е з а я в л е н и е о взыскании ущерба, причиненного неправомер...
  15. Заявление о страховом случае
    Договор страхования, перестрахования → Заявление о страховом случае
    заявление о страховом случае я, , заключивший договор страхования (фамилия, имя, отчество) транспортного средства (страхово...

Похожие документы



Типовые договорыТиповые договоры





Ответы юристовОтветы юристов

Загрузка
Наверх