Поручение на обмен валюты

                                  ПОРУЧЕНИЕ
                               на обмен валюты



   ________________________________________________________________________
                    ( наименование обслуживающего банка )



                            Поручение N _________
      на обмен средств валютных фондов по внебалансовым валютным счетам



Наименование организации ____________________________________________________

Адрес________________________________________________________________________

Телефон___________________________Телефакс___________________________________

Внебалансовый валютный счет N _______________________________________________


_____________________________________________________________________________
                             :                             :
         Предлагается        :         Требуется           :
_____________________________:_____________________________:  Коэффициент
              :              :              :              : обмена (гр.2:4)
 Код валюты   :Сумма в рублях: Код валюты   :Сумма в рублях:
______________:______________:______________:______________:_________________
      1       :      2       :      3       :      4       :        5
______________:______________:______________:______________:_________________
              :              :              :              :
______________:______________:______________:______________:_________________
              :              :              :              :
______________:______________:______________:______________:_________________
              :              :              :              :
______________:______________:______________:______________:_________________



      Срок действия поручения до_____________________________________________
                                             ( дата,месяц,год )

      Сумму комиссии за осуществление обмена просим списать:

   - в рублях в сумме _________________________________________________рублей
                         ( 1% рублевого эквивалента )

с нашего расчетного (текущего) счета N ______________________________________
     
_____________________________________________________________________________
                  ( наименование к/банка, где ведется счет )

N по МФО ____________________________________________________________________

    - в валюте в сумме ________________________________________________рублей
                             ( 0,5% суммы списываемой валюты )

с внебалансового счета N_____________________________________________________




              Руководитель  организации _____________________________________

     М.П.

              Главный бухгалтер _____________________________________________